SEMANA 14

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 resumen del artículo

Ensayos . De 2016; 17: 501.

Publicado en Internet el 2016 octubre 13. doi:  10.1186 / s13063-016-1629-1

PMCID: PMC5064916

Autor

Karen L. Barker, David Barba , Andrew Price , Francine Toye , Martin Underwood , Avril Drummond , Gary Collins , Susan Dutton , Helen Campbell ,  Nicola Kenealy ,  habitación Jon , y Sarah E. Lamb 

Rehabilitación basada en la comunidad después de la artroplastia de rodilla (CORKA): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorizado

El número de artroplastia de rodilla (KA) las operaciones que tienen lugar en el Reino Unido sigue aumentando; 96,986 Kas primarios se registraron en 2014, un incremento del 12,9% con respecto a 2013, con la osteoartritis la indicación más común para la cirugía. Un gran número de Kas están llevando a cabo en pacientes mayores y más frágiles. El número de artroplastias de rodilla realizadas cada año es mayor, aunque el resultado es favorable, hasta un 15 % de fracaso para lograr un resultado clínico satisfactorio que puede indicar que el modelo existente de la rehabilitación después de la cirugía puede no ser la más eficaz teniendo en cuenta la creciente de artroplastias de rodilla, los recursos limitados de fisioterapia y el aumento de la fragilidad de los pacientes que recibieron cirugía de artroplastia. Este es un ensayo controlado aleatorio pragmático investigará la clínica y coste-efectividad de una intervención en comparación con la atención habitual.

 El método y diseño del ensayo es prospectivo, simple ciego, de dos brazos controlados aleatorios (ECA). Un algoritmo de medida para predecir que pacientes están en riesgo de estos pacientes de desarrolló para evaluar a los pacientes para su inclusión en un ECA utilizando conjuntos de datos existentes.  La población de estudio es de seiscientos veinte pacientes sometidos a artroplastia de rodilla en riesgo mala evolución identificadas a través este algoritmo de detección serán reclutados para el estudio. El periodo de contratación es de 18 meses. Los criterios de inclusión Participante están dispuesto y es capaz de dar su consentimiento informado para la participación en el estudio: Hombres o mujeres, con edades de 55 años o más; KA primaria unilateral como procedimiento programado; a riesgo de estos pacientes - como se identifica por la herramienta de selección para el estudio; Dispuestos a permitir que los equipos de rehabilitación para asistir a su casa para entregar el programa de rehabilitación basada en la comunidad si asignados al azar al grupo de intervención.

Los pacientes serán asignados al azar a la atención habitual (control) o a un grupo de intervención basada en la comunidad. Evaluaciones de referencia serán recogidas no más de 4 semanas antes de la fecha de la cirugía de los participantes. La evaluación de seguimiento se llevará a cabo a las 6 y 12 meses después de la aleatorización. El protocolo se ajusta a los artículos del Protocolo Estándar: Recomendaciones para ensayos de intervención (espíritu) directrices para los estudios farmacológicos. Es un estudio cualitativo anidada explorará la experiencia y la percepción del paciente y un análisis económico de la salud evaluará si un paquete de rehabilitación individualizado multidisciplinar basado en el hogar representa una buena relación calidad-precio en comparación con la atención. Los objetivos son: Para diseñar un algoritmo de detección de pronóstico que se desarrollará sobre la base de un análisis de los factores asociados con un mal resultado después de KA; Evaluar, en una población identificada como el riesgo de un mal resultado, si un programa de rehabilitación de varios componentes entregados en el domicilio del paciente puede mejorar su resultado en comparación con los que recibieron la rehabilitación ambulatorio habitual durante un período de 12 meses; Para llevar a cabo un estudio cualitativo anidada explorar las percepciones de los pacientes y los médicos en el uso del programa de rehabilitación basada en la comunidad; Para llevar a cabo un análisis económico para comparar el coste-efectividad de la intervención y la atención habitual.

En la conclusión dicho estudio han optado por centrar su intervención como un paquete de tratamiento en el hogar de la comunidad. Los autores creen que esto es especialmente adecuado para aquellos pacientes que puedan tener dificultades para acceder a la fisioterapia tradicional debido a las dificultades de transporte, aislamiento social, la fragilidad y baja auto-eficacia. Para muchas personas volver a aprender habilidades de vida diaria dentro de su propia casa y el entorno familiar inmediato es deseable y esencial. Teniendo en cuenta el creciente número de Kas, la relación de recursos limitados terapia disponible y el aumento de la edad y la fragilidad de los pacientes que reciben artroplastias articulares, indican que es importante centrarse en sus recursos de rehabilitación en aquellos pacientes que necesitan más ayuda para lograr un buen resultado. Por otra parte, se desprende de los estudios existentes que las estrategias de rehabilitación actuales no satisfacen las necesidades de todos los pacientes, especialmente aquellos que son mayores y más frágil. Asimismo manifiestan que atender las necesidades de estos pacientes es especialmente importante porque todos los pacientes son dados de alta a casa antes de la fase aguda, lo que significa que menos tiempo disponible para aguda física de recuperación, rehabilitación y educación; por lo tanto, se incrementa la carga potencial de la atención a estos pacientes y sus familias.